07年10月自考“心理治疗”北大笔记（7） -自考串讲笔记

　　第四节（重点）

　　核心关系主题法是由美国心理学家勒伯斯基提出的一种简短而有效的治疗方法。

　　一、核心冲突关系主题法中的关键问题

　　1.核心冲突关系主题

　　所谓“核心”是指，这一焦点问题在来访者的重要而重复出现的人际关系困难中居于中心地位，它代表队了来访者症状和人际困难的核心。由于它具有的中心地位，在这一领域内的有限的变化，就可导致来访者功能的明显改善。“冲突关系”一词强调了来访者在一种关系中的愿望与实际体验之间的冲突。

　　2.愿望、他人的反应与自我的反应

　　具体来说，核心冲突关系主题主要包括三个成分：愿望、他人的反应和自我的反应。

　　（1）愿望是指个体在与他人关系中的内心愿望，需要或意向。

　　（2）他人的反应是在此愿望之下个体知觉或预期到的他人的反应，有可能是他人的实际反应，也有可能性只是个体对他人会如何做出反应的信念和假想。

　　（3）自我的反应是针对他人的反应，个体自身的行为反应和情感反应。

　　3.关系事件。

　　关系事件通常是来访者告诉治疗者的他与其他人互动的一个场景。

　　二、支持性技术与表达性技术

　　心理动力学的治疗技术可以划分为两大类：支持性技术与表达性技术。支持性技术来自于来访者与治疗者的支持性关系；表达性技术主要指促进来访者表达其内尽的方法。

　　1.支持性技术包括：

　　（1）界定治疗框架。向来访者介绍治疗的规则与限制会给来访者带来安全感和稳定感，有利于建立良好的治疗关系。

　　（2）维持重要的防御机制。对于病情严重、不适合使用表达性技术的来访者，维持其有效的防御机制是十分重要。

　　（3）限制自毁行为。向来访者指出春自毁行为，试图去理解和劝阻会利于促进安全感。

　　（4）传达达到治疗目标的希望。为来访者注入希望会使他继续努力尝试解决问题，因而是晚可能从治疗中获益。

　　（5）发现进步。治疗目标并非一蹴而就的，而是通过小的进展一步步接近的。关注并指出进步的迹象，有助于增进来访者的安全感和动机。

　　（6）传达真诚的兴趣和尊重。治疗者对来访者越感兴趣，越能尊重来访者，来访者就越会感到得到支持。

　　（7）表达共情。共情的表达使来访者感到得到理解。

　　总的来说，来访者的心理健康程度越高，治疗者就越少需要依赖支持性技术，增加使用表达性技术的比例。

　　2.表达性技术的目的是使来访者将原本压抑的、痛苦的内容表达出来并倾听和思考，以达到领悟和改变。表达性技术是标准的心理分析的解释技术。

　　3.促进表达的工作可以分为四个阶段：

　　阶段1-倾听：以开放接受的态度倾听来访者所说的话。

　　阶段2-理解：理解会经常发生，但耐心很重要。

　　有三个常用而可靠的原则上有助于治疗者的分析和推论：①留意冗内容②留意时间上的连续性③留意状态的变化。

　　阶段3-反应：治疗者应该以来访者能够理解的方式告诉来访者自己对理解阶段中的几个方面问题的一些理解。

　　阶段1“-重新倾听：重新以开放的态度进行倾听，但要留意倾听来访者对治疗者在前面的几个阶段中反应的反应。

　　二、核心冲突关系主题的确认

　　1.勒伯斯基推荐的确认核心冲突关系主题的最简单的步骤为：

　　①倾听关系事件；

　　②从每个关系一鸣惊人中找出愿望、他人的反应和自我的反应

　　③从5－7个关系事件中得到的愿望、他人的反应和自我的反应中归纳出出现频率最高的愿望、他人的反应和自我的反应，构成核心冲突关系主题

　　④以适当方式向来访者呈现完整的或部分核心冲突关系主题。

　　三、在确认核心冲突关系主题时还有两点要注意：

　　第一，愿望可划分为进步性愿望和退行性愿望。进步性愿望是反映出适当的独立、自信、成人行为的成熟愿望，而嫁行性愿望反映的是依赖、攻击、施虐或受虐的不成熟倾向。

　　第二，来访者体验到或认为的他人的反应可能与现实情况不符。