07年10月自考“心理治疗”北大笔记（19） -自考串讲笔记

　　第二节道家认知疗法

　　根据心理治疗的要求以及另的人文特点，张亚林先生及其同事认为，“道家因其达观超脱，往往在中国知识分子身处逆境时发挥作用。对于改变造成神经症及应激性障碍患者症状的人生观和处世方式方面的问题有很强的针对性。因此，他们对道家思想特别是其着重处世之道进行了了精心研究，在此基础上建立了中国道家认知疗法。

　　一、道家认知疗法的操作程序（重点）

　　1.目前的精神刺激因素。

　　此步骤的主要目标是帮助患者找出目前的精神刺激因素，并进行定性、定量和分类。

　　2.调查价值系统

　　此步骤的主要目标是帮助患者认清其价值系统，从而可以更深刻地理解产生应激的主观原因，使治疗者可以在运用道家思想帮助其重建认知时有的放矢。

　　3.分析心理冲突和应付方式

　　此步骤的主要目标是分析确定患者的心理冲突并了解患者的应付方式　，针对其不当或不足之处予以调整和强化。

　　4.道家哲学思想的导入与实践

　　这一步骤是道家认知疗法中最重要的核心和关键步骤，也是费时最长的步骤。此从优的主要目标是让患者熟记32字保健诀，并能理解和吸收。

　　32字保健诀：（重点）（细看P258）

　　（1）利而不害，为而不争

　　（2）少私寡欲，知足知止

　　（3）知和处下，以柔胜刚

　　（4）清静无为，顺其自然

　　1.评估与强化疗效

　　这一步骤的主要目标是评估治疗效果、总结实践经验，强化和巩固疗效。

　　以上为道认知疗法的五个基本步骤，标准的ABCDE技术分五次完成，每次60～90分钟，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治疗中完成。D是关键步骤。D、E两步骤可反复多次使用。

　　第三节认知领悟疗法（重点）

　　一、认识领悟疗法的简介

　　钟友彬先生在六十年代初曾和王景祥医师合作，尝试用心理动力学学所有制是对强迫症和恐怖症病人进行试验性治疗。

　　1988年他出版了《中国心理分析：认识领悟心理疗法》一书，这本书的问世标志着他对心理分析的应用与发展进入了一个较为成熟的阶段。国内有的同行称为“钟氏领悟疗法”。

　　1.认识领悟疗法与心理分析的异同

　　（1）承认人有无意识的心理活动，承认人的一些活动可以在意识以外进行，自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态的行为。

　　（2）承认人格结构论，承认人们不自觉地使用心理防御机制来解决或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态的恐惧。

　　（3）承认神经症病人患病后有两级获益，尤其是外部获益，给治疗这类疾病造成困难。

　　（4）承认幼年期的生活经历，尤其是创作性体验，对人修改形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情结是人的普遍特性，也不同意把各种心理病症的根源都归之于幼年性心理的症结。

　　同意心理分析的观点，诊断各种神经症病人的焦虑都有其幼年期的焦虑的前例，这是成年焦虑的根源。认为强迫症和恐人症的症状是过去或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。

　　（5）弗洛伊德认为性心理障碍是幼儿性欲的直接表现，是成人的一种非常态的性满足。认识领悟疗法认为这是有一定道理，性心理障碍是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人的苦闷的表现出，是本人意识不到的。

　　（6）用病人易理解的符合其生活经验的解释使之理解、认识并相信其症状和病态行为的幼稚性、荒谬性、不合成人逻辑的特点，使之达到真正的领悟，从而使症状消失。

　　2.认识领悟疗法的主要适应症为强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍，最佳适应症是露阴症等性心理障碍，其次是对恐人美艳和强迫症。