北大自考“变态心理学”串讲笔记（2） -自考串讲笔记

　　第四章 精神分裂症

　　一、精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病。精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合症称为精神病。这些主要的心理障碍均表现为有情感、思维及对现实理解的紊乱。精神分裂症的思维障碍为突出症状，多起病于青壮年，有几个类型，一般无意识及智能障碍，病程多迁延。精神分裂症患病率：城市居民患病率明显高于农村，精神分裂症是各类精神病症中患病率最高的一种；患病率最高的为最低社会阶层；女性患病率高于男性患病率。

　　二、精神分裂症病因：1.生物化学因素：可能由于体内代谢异常，产生有毒中间物质所造成的自体中毒。

　　2.社会心理学原因（1）家庭模式：几乎所有的精神分裂症都是来自那些很混乱的家庭环境：母爱剥夺、精神分裂症病人的父母。

　　（2）社会学习理论：精神分裂症的四种主要成分：①破裂的思想②淡漠③社会行为的退缩④言语的奇特。（3）社会环境因素：精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。

　　（4）心理动力学理论①弗洛伊德的观点：以弗洛伊德为代表的精神分析学派把退回到以前的一种更原始的顺应水平视为精神分裂症的一个基本原因。②新弗洛伊德的观点：新弗洛伊德学派不完全同意弗洛伊德关于精神分裂症退化的观点，而强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。他们认为精神分裂症是起源于人的焦虑并以混乱方式对待他人的一种疾病状态。

　　（5）中国和欧洲的某种学说。精神分裂症是否存在，西方学者认为还是个问题。持这种社会标记观点的人在西方大有人在。

　　三、★精神分裂症的症状

　　1.思维障碍：①思维障碍被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾。这种过度集中的内在过程，如想象和动机，称内向性思维或孤独性思维。②精神分裂症的思维障碍还表现为前逻辑性思维，患者的智能过程似乎是原始的、不完全的，就像婴儿一样。③精神分裂症患者思维过程中的特征性症状是：联想过程缺乏连贯性和逻辑性。交谈时表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解，称为思维松弛◎；严重时，言语支离破碎，即破裂性思维；甚至个别语句之间缺乏联系，称“词的杂拌”◎。④有时病人可在无外界原因的情况下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维内容并伴有明显的不自主感，称思维涌现；有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义，称病理性象征性思维；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义，称语词新作。

　　2.情感淡漠：①情感平淡，情感不协调，情感反应与思维内容及周围环境不协调是精神分裂症的另一个主要特征。②精神分裂症患者亦表现出情感不恰当，情感反应与环境不协调，与思维内容不配合。病人可以为琐事而勃然暴怒，谈论有关使别人沉痛的事件时，患者反而发笑或取乐，或含笑叙述自己的不幸遭遇，称为情感倒错。③在少数精神分裂症患者中，还可以看到另一种称为细腻的敏感性的情感障碍，患者对于自己和他人的情感好像有非常敏锐的而且明显的自知力、洞察力，似乎有一个神秘的妙诀，能够观察或者推测他人的思想，这种过度的敏感性，使患者对一般生活应激难以耐受。

　　3.意志活动减退及运动障碍：①部分精神分裂症患者的行为与环境完全不配合，伤害自己的身体，吃一些不能吃的东西，称为意向倒错。②病人活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减弱。③精神分裂症患者除了行为与环境不配合外，有时甚至表现为行为、姿势及活动表现奇特或异常。

　　4.其它常见症状：①妄想：思维障碍导致假的不合理的信念称为妄想，妄想可见于许多类型的精神障碍，并不是精神分裂症的特征性症状，精神分裂症的妄想具有泛化，内容荒谬的特点，迫害妄想、关系妄想及影响妄想最常见。原发性妄想在精神分裂症出现的频率并不高，但是在诊断上有重要意义，也是精神分裂症的特征性症状。②幻觉：即不真实的知觉，常常伴发于妄想。

　　5.自知力障碍：精神分裂症病人的普遍常见症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的、病态的，却坚信其幻想、幻听等病态思维。

　　五、精神分裂症的类型：①单纯型：本型青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。②青春型：青春型精神分裂症的特点是多发病于青春期，起病急，病情发展快，明显的思维障碍。

　　③紧张型：紧张型精神分裂症起病较快，多在青壮年期发病，以木僵状态多见。④妄想型：又称偏执型，发病年龄多在青壮年或中竿，原发症状为迫害妄想。

　　六、躁狂症和抑郁症。（看一下书，不是重点）P136

　　第五章 情感障碍与自杀

　　一、情感障碍：也称心境障碍，是指一组以情感障碍为主要临床表现的精神疾病，一般被描述为燥狂症或抑郁症。燥狂症患者以其活动过多，说话过多和对自己的成功、幸福的夸大观念为特征；抑郁症表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。

　　二、克雷佩林创造了燥狂抑郁性精神病这一术语，并作为情感障碍的同义词沿用至今。

　　三、情感性精神病的显著特点是：大部分病人会复发；不治自愈率很高；几乎所有抑郁症的病人甚至某些燥狂症病人，都有发生自杀的可能。

　　四、情感性精神病也是一样，是许多病理因素交织在一起的复合体。每一种病都有可能是（个体易感性）、（外界压力）和（环境因素）以不同比例相结合的结果。 人本主义理论：用（依赖）和（独立）来解释情感障碍。 精神分析理论：把抑郁看做是一种自我惩罚的形式。

　　行为主义者认为：抑郁症是正常行为强化减少，相对异常情绪奖励增加的结果。 社会学解释：（1）高度的成就感需要。据报告，智力水平和社会抱负高的人较容易发生情感障碍。（2）母子分离。

　　五、燥狂症的典型症状：情感高涨、思维活动加速和言语动作增多。

　　重度的燥狂兴奋称为（谵妄性燥狂）。

　　六、抑郁症

　　1.各类型抑郁症，都是最常见的，也是最不易认出的心理障碍，城市人口重大约有（10％）的成年人患有某些抑郁，女性明显多于男性。

　　2.主要特点是：①情绪低落②思维缓慢③言语动作减少、迟缓。

　　3.抑郁症最常见的诱因包括：（1）婚姻上的不和谐、分居或离婚。

　　（2）严重的躯体疾病。（3）失业、破产或丧失社会地位。

　　（4）重要人员的死亡。（5）担负不了自己的责任。

　　4.抑郁症的症状有昼重夜轻的特点，情绪消沉以早晨最重。

　　抑郁症病人最危险的症状：自杀企图和行为。

　　睡眠障碍中以早醒最具特征性，亦可出现入睡困难。

　　七、躁郁性精神病：既有情绪高涨，又有情绪低沉，可以表现抑郁和燥狂交替出现，两组症状间没有“正常”的间歇或没有正常情感的间歇期。

　　八、治疗：单相抑郁症可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在内的三环药物有效的治疗。例：氟西汀、帕罗西汀。氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制急性躁狂的症状，碳酸锂对躁狂和轻躁狂都有效，在较少范围内也适用于（抑郁症）。 对严重急性燥狂及严重的、有强烈自杀企图的抑郁患者，抗抑郁燥狂药物治疗无效的病人，在严格掌握适应症的情况下，可合并使用（电抽搐疗法）。

　　九、认知行为矫正：（1）任务分级法；（2）把不愉快的活动转到愉快的活动。（3）改变消极观点：埃利斯的理性情绪疗法，贝克的认知疗法。

　　（4）诱发不相容情感。（5）改变自我语词。①普里迈克原则可以帮助病人坚持积极的陈述从而治疗抑郁症。②普里迈克原则规定，可能性高的行为（既一个人经常表现的，经常做的行为）可以强化并增加可能性低的行为（如：积极的自我陈述）。（6）基础意象法：此方法为一种系统脱敏法的变式，拉兹勒斯称之为“常规速强化时间投射法”。通过愉快活动的想象与对未来的领悟相配合的方法，时间投射法便产生积极的期待，因此而产生希望。

　　十、据世界卫生组织估计（1974）全世界每天至少有1000人自杀死亡，许多国家中自杀均为人类十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自杀列在了前三位之中。男性45岁以后，女性55岁以后自杀率较高。城市自杀率高于农村。

　　十一、有意识地、自愿地直接结束自己生命的行为称为自杀行为。自杀的过程分三个类别：①自杀意念；②自杀未遂；③自杀死亡。

　　十二、哪几类病人容易自杀？1. 约1/4的抑郁症病人企图自杀，几乎全部病人打算自杀。严重的抑郁症病人病情突然缓解时最容易出现自杀问题。病情缓解只是表面上的，常常是病人因为暗自找到了“出路”而感到宽慰的结果，他们感到满意而不再沮丧，因为他们已决定杀死自己。

　　2.精神分裂症病人（尤其是偏执妄想型病人），可为偏执或幻觉所驱使而结束他们的生命。对酒或药物有依赖的病人有较大的自杀危险，尤其在自动或被迫戒掉的时期。有的人对其自身的同性恋冲动感到害怕，体验到了一种所谓同性恋惊恐，他们有时可能突然出现自毁行为。

　　十三、精神检查中三种情绪迹象表现与自杀有关：1. 许多病人表现自暴自弃，活着没用，全都完了，最好是就此自我结束。2. 有些病人在抑郁后表现空虚的欣快，同多数自杀者一样，他们为自己能否把自杀计划进行下去而搞的精疲力竭，现在最后决断应该结束这一切，并对自己的决定感到轻松和“愉快”。3. 精神运动迟滞，病人回答问题很慢，动作也缓慢吃力，他们表露出生活是个不可克服的困难的想法。

　　十四、可能会加强自杀企图的几种因素如下：（1）容易得到致命的工具。

　　（2）缺少容易得到的支援系统。（3）不可挽回的损失所造成的生活压力。（4）严重的失眠而大量饮酒或服药。（5）抑郁症。