2015年湖北成考专升本医学综合外科学考点详解：手术后常见并发症的防治
湖北2015年成考专升本医学综合外科学考点详解：手术后常见并发症的防治
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手术后常见并发症的防治
手术后并发症可分两类，一类是各种手术后都可能发生的并发症；
另一类是某些特定手术后的特殊并发症，如胃手术后的倾倒综合征。
(一)术后出血
术后出粗可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。覆盖切口的敷料被血渗湿时，就应疑及手术切口出血。术后早期出现失血性休克的各种临床表现：病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；
中心静脉压低于0.49kPa.(5cmH2O)；
每小时尿量少于25ml；
在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后义恶化者，都提示有术后出血。
防治：手术时务必严格止血；
结扎务必规范牢靠；
切口关闭前务必检查手术野有无出血点，都是预防术后出血的要点。一旦确诊为术后出血，都须再次手术止血。
(二)切口感染
切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发感染。原因除了细菌侵入外，还与局部存在血肿、异物、血供不良和全身抵抗力下降等有关。
临床表现和诊断：术后3～4日，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有发热、脉率加速，白细胞计数增高，即提示切口可能感染。体检时，可发现切口局部存在红、肿、热、压痛，呵有波动感或有脓液从伤口渗出等。.有疑问时，可以作局部穿刺或拆除部分缝线后用血管钳撑开进行观察。
预防和治疗：预防应强调
1.严格遵守无菌技术；
2.注意手术操作应轻柔精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；
3.加强手术前后处理，增进机体抗感染能力。如已有早期炎症表现，应使用有效抗生素和进行局部理疗等，避免脓肿形成。已形成脓肿者，应及时切开引流，待创面清洁后，再考虑二期缝合。
(三)切口裂开
病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松并，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。
防治：
1.在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；
2.应在良好麻醉、腹壁松驰条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；
3.及时处理腹胀；
4.病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；
5.适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用；
6.切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。
(四)肺不张
胸部叩诊时，常在肺底部可以发现浊音或实音区，听诊时有局限性湿性啰音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。血气分析中氧分压下降和二氧化碳分压升高，胸部X线检查，出现典型的肺不张征象，就可确定诊断。
防治：
1.术前锻炼深呼吸。
2.术后避免限制呼吸的固定或绑扎。
3.减少肺泡和支气管内韵分泌液。
4.鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物。
5.防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。
6.术后并发肺不张，要鼓励病人深呼气，帮助病人多翻身，解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。
(五)尿路感染
尿潴留是手术后并发尿路感染的基本原因，感染多先发生在膀胱，上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎。
1.检查和诊断
急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛，有时尚有排尿困难。一般都无全身症状，尿检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女病人，主要表现为全身发冷发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，除尿检查有红细胞外，严格无菌采集的中段尿作镜检时，可以发现有大量白细胞和细菌；
培养不仅可以明确菌种，大多数是革兰染色阴性的肠源性细菌，而且可以选择有效抗生索。
2.预防和治疗
防止和及时处理尿潴留，是预防膀胱炎的根本措施。尿潴留的处理原则，是在膀胱过度膨胀前设法排尿。尿路感染的治疗，主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。如尿潴留量超过500ml时，应放置导尿管作持续引流。安嚣导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。
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