自考《心理卫生与心理咨询》串讲资料（五） -自考串讲笔记

　　第十一章　心理咨询

　　心理咨询是咨询者利用心理学的理论和方法，通过与来访者建立相互信任的人际关系，帮助来访者发现自己的问题及其根源，挖掘自身潜能，改变原有认知结构和行为方式，以更好地适应社会。

　　心理咨询的形式有：

　　1.门诊咨询

　　2.专栏心理咨询

　　3.书信咨询

　　4.热线咨询

　　后三种咨询的形式都不能算作是专业的心理咨询，它们只能起到解答心理困惑、处理心理危机或传播心理卫生知识的作用。

　　心理咨询的原则（论述/简答）

　　1.关系性原则。咨询者应与来访者建立相互尊重、相互信任的人际关系。咨询者应努力营造理解、支持的氛围，使来访者感到亲切，毫无顾忌，有安全感。

　　2.保密性原则。保密性原则是心理咨询中最重要的原则，它是保证来访者畅所欲言的前提和基础，也是对来访者隐私权的尊重。

　　3.耐心倾听和细致询问的原则。来访者对自己问题的讲述是咨询员了解来访者最主要的渠道，也是心理咨询的前提和关键。因此咨询员应当耐心、专注地倾听来访者的讲述，善于从对方的谈话中找到线索，帮助他理清头绪。另外，在倾听的同时，咨询员还应当就有关的问题对来访者进行细致的询问，以便澄清问题，把握来访者心理问题的实质，对来访者进行有的放矢的支持和帮助。

　　4.非指导性原则。在咨询过程中咨询员不应主观地指示来访者要怎样做或不能怎样做，而应当与来访者共同分析、讨论，设想各种有助于问题解决的方案，由来访者自己选择，促进其成长。

　　5.预防性原则。当发现来访者的心理矛盾可能向心理疾病发展时，咨询员应当提醒来访者提早预防。

　　心理咨询与心理治疗的关系。

　　心理学界对心理咨询和心理治疗的关系没有统一的看法，但有一点是大家普遍认可的，即"心理咨询和心理治疗不能截然分开……尽管如此，两者还是有区别的".

　　1.对象不同。心理咨询的对象基本上是在日常生活中遇到各种问题的政党人，而心理治疗的对象主要针对有心理障碍的患者。

　　2.任务不同。心理咨询着重处理的是正常人所遇到的各种问题，心理治疗主要是治疗某些神经症，某些性变态和心理障碍、行为障碍、心身疾病，以及康复中的精神病人等。

　　3.工作重点不同。心理咨询是在意识层次进行，偏重于教育、支持和指导性的工作，心理治疗更偏重于治疗和矫正，某些心理治疗学派主要针对无意识领域进行工作。

　　4.工作具体目标不同。心理咨询更为直接地针对某些具体的目标。心理治疗的目标则比较模糊，是使人产生改变和进步。

　　除上述几点以外，心理咨询工作者与治疗者的专业训练也有一定的差异。

　　罗杰斯认为，建立良好咨询关系的基本条件是咨询员对来访者的共情、尊重、积极关注和真诚地交流。此外，具体化、即时化、对峙技巧的运用也是影响咨询关系的重要因素。

　　1.共情是指在咨询过程中，咨询员不但要有能力正确地理解来访者的感受及感受的意义，同时还要将这种理解传达给对方，从而使来访者对自己的感受和经验有更深的认识。共情包含两方面的内容，一是充分理解，二是准确传达。

　　共情分为四个等级：

　　一级共情是指咨询员未觉察到对方的感受，不了解对方；

　　二级共情是指咨询员销微了解对方，但了解的不够；

　　三级共情是指咨询员能体验到与来访者相同的感受，并且能将其表达出来进行双向沟节通；

　　四级共情是指咨询员不仅能体会对方的意思，反映对方的情绪，更能深化对方感觉、情绪的表达。

　　作为咨询人员至少要能做到第三级的共情反应，否则来访者会感到咨询员不理解自己，对咨询员失望，对咨询员的批评不耐烦，导致咨询关系无法继续发展。

　　如何才能达到准确的共情呢？（简答）

　　A.咨询员要放弃自己的判断标准，设身处地去了解来访者的思想、情感和行为；

　　B.咨询员要善于观察，学会从来访者的语言、语调的缓急高低、非言语行为等表情线索中增进共情的准确性。

　　C.咨询员要有丰富的词汇和准确的表达能力，以便将自己对来访者的充分理解反馈给来访者。

　　2.尊重是指对来访者的接纳态度。在咨询过程中咨询员要接受对方，能容忍对方不同的观点、习惯等。罗杰斯甚至认为，尊重应当是无条件的，是整体性的接纳，不但包括其长处，边缺点也都要接纳。

　　3.积极关注是一种共情的态度，是指咨询员以积极的态度看待来访者。注意强调他们的长处，有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素达到治疗的目的。

　　4.真诚地交流是指在咨询过程中，咨询人员应当以"真正的我"出现，而不是让自己隐藏在专业身份的后面，扮演十全十美的咨询员角色。相反，咨询员应当是开放、自然、真诚地投入咨询过程中，开诚布公地与来访者交谈，直截了当地表达自己的想法。

　　要想在咨询中做到以诚相待，咨询员必须做到：（简答）

　　A.过自我反思，反省自己对待来访者的态度是否真诚。

　　B.咨询员对自我要有正确的评价，能较好地悦纳自我，有自信心。

　　C.咨询员要明确真诚不等于什么都可以随意说出来。面对来访者，自己的言行必须是有助于来访者成长的，不能把真诚理解为简单地实话实说。

　　5.咨询关系建立的其他技巧。

　　A.具体化。具体化是指，在咨询过程中咨询人员要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。

　　B.即时化。即时化就是要帮助来访者注意"此时此地"的情况，从而协助来访者明确自己现在的需要和厂家，避免他过多地陷入过去不愉快的回忆中，让他正视现实，正视目前的问题，进而寻求自我调节的途径与方法。即时化的另一个内容就是咨询员应时时注意自己和来访者的关系，观察来访乾的广告并即时抓住必要的信息或者给予即时的反馈。

　　C.对峙。对峙是指咨询员对来访者的感受、经验与行为深刻了解后，向来访者指出他的态度、思想和行为之间出现的矛盾。

　　会谈的技巧——询问技术（论述）

　　询问包括以下几种形式：

　　1.封闭式询问引发的回答往往是"是"或"否".这种询问不是为了引导来访者提供更多的信息，而是就询问的问题进行查证，以获得特定的信息来补充、证实谈话内容。使用封闭询问应当注意不要询问过多，以免压抑来访者自我表达的意愿和积极性。

　　2.开放式询问常以"什么"、"为什么"、"怎么样"等词在内的语句发问，目的是引发来访者对于事实、事件或行为给予较为详细的叙述。

　　3.释义性询问。释义是指咨询人员把来访者主要的言谈、思想、情感等加以综合整理后，以询问的方式反馈给来访者。

　　4.小结性询问。当来访者对某一内容的讲述基本清楚，或者在该次面谈即将结束前，咨询员可以就来访者讲述的内容以询问的方式做一个小结性的概述，目的在于给来访者一次回顾的机会，也可以使面谈有一个喘息的机会。

　　论述应如何应对不同类型的沉默？（论述）

　　1.对待思考型的沉默（创造性沉默）。对待这种沉默咨询人员最好是耐心等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。此时，咨询人员不应打断来访者的思考。

　　2.对待茫然型的沉默（自发性的沉默）。对待这种沉默咨询人员要保持镇静，避免急躁不安的情绪对来访者或咨询关系产生影响。要善于运用各种询问技巧启发来访者沿着问题的主线叙述。

　　3.对待冲突性的沉默。有时来访者出现沉默是产生了某些不良的情绪反应，如害怕、气愤或反抗等。对于害怕性沉默，咨询人员应提一些一般性的不涉及某些事情要害的问题，以及做些必要的保证以减轻这种害怕的心理。对于气愤性沉默，这时，咨询人员要及时发现，寻找原因，采取主动和鼓励宣泄的方针。若是由于自己的不当引起，应主动道歉；若是因误会引起的，应予以解释，消除。

　　应对"多话"的技巧（论述/简答）

　　1.对待宣泄型的"多话".对待这类来访者，咨询人员应当充分尊重他们的需要，耐心倾听，给他们以安全感、理解和爱护，必要时给予指点。咨询人员切不可粗暴地打断他们的倾吐，或表现出不耐烦、不屑一顾。

　　2.对待表现型"多话".通常这种人具有癔病性格，他们的言谈富有戏剧性，咨询人员给予他们适当的关注就能满足他们的要求。

　　3.对待批判型"多话".对于这类来访者咨询人员一定要仔细倾听，切不可对他指责或评论，要善于找出他语言、思维方式中的矛盾，摆事实、讲道理，从不同的角度进行分析，语言要缓和。

　　4.对待掩饰型"多话".对待这种情况，咨询人员应考虑是否为来访者创造了宽松、安全的氛围。咨询员可以直接指出对方的不安情绪，还可以直截了当地请来访者谈他想要回避的问题。

　　5.对待外向型来访者。对这类来访者要善于引导，应及时将谈话引入正题，可以在适当的谈话间隙，用提问来控制会谈。

　　心理咨询中的影响性技巧。

　　影响性技巧包括指导、解释、劝告、自我暴露等。

　　指导是咨询人员直接地批示来访者做某件事，说某些话或以某种方式行动。

　　解释是指咨询人员依据某种理论来描述来访者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等。对来访者提出的问题、困扰做出说明，从而消除来访者的各种顾虑，进一步了解和认识自我及周围事物。

　　劝告是指对来访者的问题提出建议，以帮助来访者思考问题、做出决策。但是，对于重大的人生选择，不应给予直接的劝告。

　　自我暴露双叫"自我揭示"，是指咨询人员提出自己的情感、思想、经验与来访者分享。自我暴露一般有两种形式：一种是咨询人员把自己对来访者的体验、感受告诉来访者；另一种暴露是，咨询人员暴露与来访者所谈的内容有关的个