07年自考“变态心理学”串讲北大版（18） -自考串讲笔记

　　第六章 神经症

　　第一节 概述

　　神经症是对一组心理障碍的总称，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍其心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病各超过三个月可考虑神经症的诊断。

　　神经症具有以下几个特征：

　　（１）神经症的发病通常与不良的心理社会因素有关；

　　（２）症状复杂多样，但临床检查未能发现器质性病变；

　　（３）病人一般能适应社会，但其症状妨碍了病人的心理功能或社会功能；

　　（４）不健康的素质和人格特征常构成发病的基础；

　　（５）病人对症状有自知力；

　　（６）感受到精神痛苦，常有迫切治疗的要求。

　　一、神经症的发病原因

　　神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。

　　１、外在因素

　　引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：

　　（１）持续时间很长。应激事件的强度往往不十分强烈，常是多个事件反复发生，持续时间很长。

　　（２）造成患者严重的内心冲突。应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。

　　（３）患者难于将对应激事件的认识化为行动。患对应激事件引起的心理困境或冲突，有一定的认识，但不能将理念化为行动，将自己从困境和矛盾冲突中解脱出来。

　　（４）应激事件多来源于患者内在的心理欲求。神经症患的精神应激事件更多地源于患者内在的心理欲求。

　　２、内在因素主要指个体的人格和遗传学特征。

　　二、神经症的治疗原则

　　神经症的治疗，主要包括药物治疗与心理治疗的联合应用。

　　第二节 恐惧症

　　恐惧症又称恐怖症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或人际交往，并常伴有明显的自主神经症状的神经症。患者明知没有必要，但恐惧的症状在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客体或处境，影响其正常活动。

　　一、恐惧症的临床表现

　　ＤＳＭ－ＩＶ在焦虑障碍下并列出三种上恐怖障碍――无惊恐障碍史的场所恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症；ＣＣＭＤ－３则在恐怖症的标题下列出了以下三种恐怖症。

　　１、场所恐怖症患者恐惧的对象，主要为特定的公共环境或场所。其共同特征是担心在公共场所中昏倒而无人救助，或失控后无法离开。

　　２、社交恐怖症患者恐惧的对象是，社交场合和人际接触。其核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往。

　　３、特定恐怖症又称物体恐怖。患者所恐惧的对象为特定的物体。

　　二、恐惧症的治疗

　　１、行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症的治疗，已取得了相当好的治疗效果。其基本原则不外乎两个方面：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系，二是对抗回避反应。

　　２、药物治疗

　　第三节 焦虑症

　　焦虑症又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪，并伴有自主神经症状和运动不安等症状。

　　临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑症两种发病形式。

　　一、焦虑症的临床表现

　　１、广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急及运动症状。病人的睡眠常表现为入睡困难，常伴有一些不愉快的梦境体验。

　　广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症关也不少见，不过这些症状仅仅是继发于焦虑。

　　２、惊恐障碍又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。

　　惊恐发作通常超病急骤，终止也迅速，一般十分钟左右症状到达高峰，很少超过一个小时者。

　　二、焦虑症的治疗

　　１、心理治疗。最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知－行为治疗等心理治疗方法。焦虑病人的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高对疾病的性质认识不清，凡事往坏处想担心结局不妙，长期处于一种高度警觉状态，势必会产生一些歪曲的认知，这是造成疾病迁延不愈的原因之一。

　　２、药物治疗。常用的抗焦虑药物主要有苯二氮类药物、丁螺环酮类和抗抑郁药物。

　　第四节 强迫症

　　强迫症又称强迫性障碍，是一种以患者头脑中反复出现某些观念、意象，或者重复做出某种动作为主要临床相的神经症。

　　强迫症患者表现出的强迫症状具有下述特点。

　　（１）自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦；

　　（２）患者认识到强迫症状是异常的，对症状有自知力；

　　（３）源于自我的观念或冲动，违反其意愿，因而极力抵抗和排斥，但无法控制。

　　一、强迫症的病因与发病机制

　　１、心理社会因素

　　（１）具有胆小怕事、优柔寡断、严肃、刻板、循规蹈矩、十全十美等人格物质的人，往往更容易罹患强迫症。

　　（２）精神动力学学派相信，强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。

　　２、药物因素